KETAMINEDernière mise à jour : 2023.02.19 |
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| Synonyme: | |||||||||
| Administration: | voie parentérale | ||||||||
| Classe(s): | |||||||||
| Préconception | 0-3 | 4-6 | 7-9 | Périnatal | Allaitement | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| (oui) III | check II | check II | check II | check II | (oui) II | |
| aucune info | aucune info | aucune info | ||||
Pendant la grossesse, des complications dose-dépendantes sont possibles.
Les données cliniques confirment la disparition de la kétamine dans le lait maternel 12 heures après l'administration. Si l'allaitement reprend plus tôt, il convient de vérifier l'effet éventuel de la kétamine chez le nourrisson. Ces données s'appliquent à la kétamine en monothérapie.
Aucune donnée spécifique disponible.
Le passage transplacentaire de la kétamine est rapide mais limité. Des augmentations marquées de la pression sanguine maternelle et du tonus utérin ont été observées à des doses intraveineuses supérieures à 2 mg/kg. Aucune étude clinique contrôlée durant la grossesse n’a été menée. La sécurité d’emploi en cas de grossesse n’a pas été établie, et cet emploi n’est pas recommandé, à l’exception de l’administration pendant une intervention chirurgicale pour une délivrance abdominale ou délivrance vaginale [RCP Ketalar inj 12 2019].
Chez l´animal:Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction [RCP Ketalar inj 12 2019]. Par contre, dans des études chez l'animal (souris, lapin, chien), aucune anomalie sévère à la naissance n'a été rapportée. Chez les moutons, une augmentation transitoire de la tension artérielle et du débit cardiaque a été observée, ainsi qu'une acidose respitaoire et une élévation du tonus utérin [Briggs 2017]
Deuxième trimestre:Voir premier trimestre.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Troisième trimestre :Voir premier trimestre.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Période périnatale (toujours tenir compte des données relatives au trimestre en cours) :Certains nouveau-nés exposés à la kétamine à des doses maternelles intraveineuses ≥ 1,5 mg/kg pendant la délivrance ont été en état de dépression respiratoire et ont montré des scores Apgar bas nécessitant une ressuscitation néonatale. Les données relatives aux injections intramusculaires et aux perfusions intraveineuses d’entretien de kétamine chez la parturiente sont insuffisantes et aucune recommandation posologique ne peut être émise [RCP Ketalar inj 12 2019].
Des complications surviennent avec des doses IV de 1,5 à 2,2 mg/kg. Des plus faibles doses de 0,2 à 0,5 mg/kg sont recommandées. En général, la kétamine présente un effet d'oxytocine: un tonus utérin accru et des contractions utérines. Le risque d'une dépression néonatale est plus faible lorsque la kétamine est administrée dans les 10 minutes précédant l'accouchement [Briggs 2017].
[RCP Ketalar: La dose initiale de kétamine administrée par voie IV peut varier entre 1 mg/kg et 4,5 mg/kg. La dose moyenne nécessaire pour produire 5 à 10 minutes d'anesthésie chirurgicale est de 2 mg/kg; la dose initiale de kétamine administrée par voie IM peut varier entre 6,5 et 13 mg/kg. Une dose de 10 mg/kg produira habituellement 12 à 25 minutes d'anesthésie chirurgicale].
Les données relatives aux doses à administrer ont été confirmées par des études chez l'animal: à partir de 2mg/kg, une forte dépression respiratoire a été observée chez les petits de singes rhésus [Briggs 2017].
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Observance:Aucune donnée spécifique disponible.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
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NDLR : pour les principes généraux, voir "Commentaires de classe".
Quatre femmes allaitantes ont reçu des doses intramusculaires de 0,5 et 1 mg/kg de ketamine à des intervalles de 5 à 14 jours. La production de lait a complètement recolté 3, 6, 9 et 12 heures après l'administration de kétamine. Calculé sur 12 heures, les nourrissons auraient reçu entre 0,65 % et 0,77 % de la dose maternelle. Douze heures après l'administration, la kétamine était à peine détectable dans le lait maternel [LactMed 11 2022]. D'autres sources corroborent ce fait [Hale] [Briggs] [Dalal et al. 2014] [Tommelein 2020].
Lors de la reprise de l'allaitement, lorque la mère est suffisamment consciente, il est cependant recommandé de vérifier la sédation, la pâleur et le manque d'appétit chez le nourrisson [Hale].
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
| Préconception | Grossesse | Allaitement | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| (oui) III | (oui) III | |||||
| aucune info | aucune info | ← Préservatif / Abstinence | ||||
Aucune donnée spécifique disponible.
Aucune donnée spécifique disponible.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Aucune donnée spécifique concernant le passage via le sperme n’est disponible.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
RCP
Hale, Medications and Mothers´Milk, 19th Edition, 2021
Briggs G, Freeman R, Yaffe S. Drugs in Pregnancy and Lactation, 12th edition, Philadelphia 2021
[LactMed] :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500566/
Dalal PG, Bosak J, Berlin C. Safety of the breast-feeding infant after maternal anesthesia. Pediatric Anesthesia 2014; 24: 359-71.
Tommelein E. Postgraduaat Lactatiekunde. Artevelde Hogeschool 2020
L'anesthésiste est censé de toujours utiliser une dose efficace, mais la plus faible possible. Si la nature de l'intervention le permet, l'anesthésie locorégionale est préférable à l'anesthésie générale. Les doses cumulatives doivent être évitées autant que possible. En général, l'allaitement est sans danger si la mère est consciente. En cas de doute sur l'état de conscience de la mère, la sécurité doit toujours prévaloir et il peut être nécessaire d'interrompre l'allaitement une fois, ou plus longtemps si nécessaire. Une surveillance accrue et un suivi de l'état de conscience de l'enfant après l'allaitement par une mère ayant reçu des anesthésiques, sont nécessaires.
Aucune donnée spécifique disponible.