CILAZAPRILDernière mise à jour : 2022.08.01 |
|||||||||
Synonyme: | |||||||||
Administration: | voie orale | ||||||||
Classe(s): | |||||||||
Préconception | 0-3 | 4-6 | 7-9 | Périnatal | Allaitement | |
---|---|---|---|---|---|---|
(oui) III | check II | non II | non II | non II | check III | |
aucune info | aucune info | aucune info |
Le nombre de données humaines est insuffisant et ne permet pas d’assurer son innocuité. La prise de décision est basée sur l'effet de classe.
Aucune donnée spécifique disponible.
Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque de malformation après exposition aux inhibiteurs de l’ECA au 1er trimestre de la grossesse ne permettent pas de conclure. Cependant une petite augmentation du risque de malformations congénitales ne peut être exclue [RCP Inhibace 12 2014]. On a montré que les inhibiteurs de l’ECA, en tant que classe médicamenteuse, induisaient des effets indésirables sur la fin du développement foetal, avec pour résultat la mort du foetus et des effets congénitaux, affectant particulièrement le crâne. Une foetotoxicité, un retard de croissance intra-utérine et une persistance du canal artériel ont été aussi rapportés. On pense que ces anomalies du développement sont dues partiellement à une action directe des inhibiteurs de l’ECA sur le système rénine-angiotensine-aldostérone foetal et partiellement à l´ischémie résultant de l´hypotension maternelle et à la diminution du flux sanguin foetus-placenta et de la délivrance d´oxygène et de nutriments au foetus [RCP Inhibace 11 2020].
Chez l´animal:Les données précliniques ne révèlent aucun danger spécial pour l´homme sur base des études conventionnelles de pharmacologie générale, de toxicité à des doses répétées, de génotoxicité et de potentiel carcinogène.
Deuxième trimestre:L’exposition aux inhibiteurs de l’ECA au cours des 2ème et 3ème trimestres de la grossesse est connue pour entraîner une foetotoxicité (diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, retard d’ossification des os du crâne) et une toxicité chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie) [SKP Inhibace 11 2020]. Voir aussi "Commentaires de classe".
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Troisième trimestre :Voir deuxième trimestre.
Chez l´animal:
Aucune donnée spécifique disponible.
Période périnatale (toujours tenir compte des données relatives au trimestre en cours) :Voir deuxième trimestre.
Les nouveau-nés de mère traitée par inhibiteurs de l’ECA doivent être surveillés sur le plan tensionnel. Voir "Commentaires de classe".
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Observance:Aucune information spécifique disponible.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
L?
Aucune donnée concernant le passage dans le lait maternel n’est disponible [RCP Inhibace 11 2020].
Chez l´animal:Pas de donnée supplémentaire. Le cilazapril passe dans le lait chez le rat [RCP Inhibace 11 2020].
Préconception | Grossesse | Allaitement | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
(oui) III | (oui) III | |||||
aucune info | aucune info | ← Préservatif / Abstinence |
Jusqu’à ce jour, aucune influence sur la fertilité n’a été rapportée.
Jusqu’à ce jour, aucune influence sur la fertilité n’a été rapportée. L'impuissance est parfois rapportée comme un effet indésirable (> 1/1000 patients) [SKP Inhibace 11 2020].
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
Aucune donnée spécifique concernant le passage via le sperme n´est disponible.
Chez l´animal:Aucune donnée spécifique disponible.
[Lareb] : Bijwerkingencentrum Lareb https://www.lareb.nl
[Lecrat] : CRAT - Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte (lecrat.fr) https://www.lecrat.fr
Fu J, Tomlinson G, Feig DS. Increased risk of major congenital malformations in early pregnancy use of angiotensinâconvertingâenzyme inhibitors and angiotensinâreceptorâblockers: a metaâanalysis. Diabetes Metab Res Rev. 2021; 37: e3453 https://doi.org/10.1002/dmrr
Toprak B, Govorov K, Kurz K, et al. Outcome of pregnancy in a contemporary cohort of adults with congenital heart disease—a 10-year, single-center experience. Cardiovasc Diagn Ther 2021; 11(6): 1344-1355Inhibiteurs de l´enzyme de conversion de l´angiotensine (IEC) / Antagonistes des récepteurs de l´Angiotensine II (Sartanes)
Les données épidémiologiques ne sont pas concluantes quant au risque de tératogénicité consécutif à une exposition aux IEC / Sartanes (et par analogie aux inhibiteurs directs de la rénine) pendant le premier trimestre de grossesse ; on ne peut toutefois exclure une faible élévation de ce risque.
Par conséquent, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes de l'angiotensine ne doivent de préférence pas être utilisés au cours du premier trimestre, et certainement pas au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. En cas de souhait de grossesse, il est conseillé de passer à un autre médicament antihypertenseur n'appartenant pas à la classe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) avant la grossesse. Si une grossesse est détectée pendant le traitement, il est préférable de changer de médicament dès que possible, mais il n'y a aucune raison d'interrompre la grossesse [LAREB 07 2022] [LECRAT 07 2022].
Le déconseil pendant le premier trimestre est basé sur des résultats mitigés dans les revues de la littérature. Lorsque l'on compare les résultats après une exposition in utero aux IEC chez des patients hypertendus avec des patients normotendus non exposés, on constate, ou non, un risque accru d'anomalies, selon l'étude. Le risque diminue lorsque l'on compare les patients hypertendus entre eux (inhibiteurs de l'ECA par rapport aux autres hypertendus). Selon la source, le nombre de traitements rapportés avec des inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre diffère : Briggs mentionne plusieurs centaines de patientes, LAREB mentionne plus de 5000 grossesses, dans plusieurs études [Briggs] [LAREB 07 2022].
Ces chiffres doivent être relativisés, car la pathologie peut varier considérablement d'un patient à l'autre. La situation devient particulièrement complexe lorsqu'il s'agit de cardiopathies congénitales [Toprak et al. 2021].
Dans une méta-analyse, 6234 grossesses au cours desquelles des inhibiteurs de l'ECA (ECA-I) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) ont été utilisés ont été comparées à 4104 grossesses au cours desquelles d'autres médicaments antihypertenseurs ont été utilisés et à 1 872 733 grossesses sans exposition aux médicaments antihypertenseurs. L'exposition a eu lieu pendant le premier trimestre. Les patients sous IEC ou ARA avaient 82 % plus de risques d'avoir un bébé présentant des anomalies majeures que les patients non traités : OR = 1,82 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,42-2,34). Les anomalies cardiovasculaires étaient 2,5 fois plus fréquentes : OR 2,50 (IC 95 % : 1,62-3,87) et mortinatalité 1,75 fois plus élevée : OU 1,75 (IC 95 % : 1,21-2,53). Cependant, lorsque le groupe traité par IEC et ARA a été comparé à celui traité par d'autres médicaments antihypertenseurs, aucune augmentation significative du risque n'a été constatée : OR 0,96 (IC 95 % : 0,69-1,33) [Fu et al. 2021].
La contre-indication pendant les deuxième et troisième trimestres est basée sur le mode d'action pharmacologique des deux groupes de médicaments. L'antagonisme de l'angiotensine augmente le risque d'une faible pression de perfusion dans les reins. Une fonction rénale réduite augmente le risque de mort fœtale pendant la grossesse ou immédiatement après la naissance [LAREB 7 2022].
Aucune donnée spécifique disponible.